5 CITOLOGIA HORMONAL INTRODUCCION - La citología hormonal se estudia durante el ciclo menstrual - Las hormonas más importantes son los estrógenos y la progesterona. - La citología detecta cambios citológicos de pacientes con patología ginecológica endocrina - Se detectan Anormalidades en el ciclo menstrual , ciclos anovulatorios, estudios de esterilizada, así como fecha de la ovulación, duración de las fases estrogenica y progestacional, determinar posibles abortos y también para estudiar un embarazo anormal. CITOLOGIA HORMONAL • Las hormonas esteriodeas aumentaran el espesor del epitelio • Las hormonas esteroideas estimulan el crecimiento de las células epiteliales con todas las capas celulares • Los cambios se reflejan en la calidad y cantidad de células que al descamar se pueden estudiar en un frotis (extendido citológico). • Cambios que se dan por tres hormonas: o Estrogenos:  De efecto proliferativo (acción trofica)  De crecimiento o maduración del espesor del epitelio y  De maduración de las células de los epitelios del endometrio, la vagina y el exocervix.  Estimula a las células del cuello uterino a secretar moco que tiene aspecto filante para paso del espermatozoide (es mas filante el dia 14).  En extensiones citológicas aparecerán • gran cantidad de células superficiales picnóticas • Casi eosinofilicas • fondo limpio por desaparición de leucocitos • células aplanadas • células dispersas • 80% de la población celular.  Esta hormona se encontrara en grandes cantidades en la primera fase del ciclo y en muy bajas cantidades en la segunda fase o Progesterona tiene acción débil de maduración  se manifiesta por descamación masiva de células de los estratos intermedios  presencia de núcleos vesiculosos  descamación cualitativa  basofilia celular  aumento de glucógeno  enrrolamiento de los bordes celulares  células agrupadas  células naviculares  en frotis citológico • células intermedias • cargadas de glucógeno • borde plegado • descamadas en conglomerados • citolisis a cargo de los bacilos de Doderlein • indican la máxima expresión de la progesterona. - Androgenos o se encuentra en mujeres menopausica o producen proliferación del epitelio o no maduran o epitelio espeso con predominio o células intermedias o cianofilas o nucleos grandes y vesiculosos o en frotis tiene aspecto de extensión palida fondo limpio. - Sinergismo o Es la acción entre los estrógenos, la progesterona y los andrógenos CUADROS CITOLOGICOS HORMONALES - las extensiones citologicas variaran por acción de hormonas. - Se cuantifica el porcentaje de las células descamadas - Se identifican características morfológicas, nucleares y citoplasmáticas - Se obtiene muestra de la pared lateral de la vagina tercio medio o superior - El frotis deberá estar limpio de células inflamatorias, hemorragia, microorganismos y contaminantes - Deberá tener datos: o Edad o fecha ultima de menstruación o fecha de toma de muestra o si hay administración de hormonas o si existen antecedentes de algún proceso quirúrgico (histerectomía ooforectomia). - Extendidos citológicos o Citologia de la recién nacida:  células intermedias  abundante glucógeno  citoplasma basófilo o cianofilo  transparente  plegamiento celular  nucleos de tamaño mediano vesiculoso pero raramente picnotico,  extendido limpio semejante al de la gestación  los influjos hormonales maternos influyen en el epitelio  a medida que pasa el tiempo el extendido cambia  solo se observan células basales lo que indica atrofia. o Citología de la niña  Después de la primera semana extrauterina  frotis con fondo sucio hay bacterias de leucocitos  epitelio atacado por microorganismos que producen vaginitis  al octavo día predominan las células del estrato profundo o epitelio atrófico  a la tercera semana extensión cubierta por células parabasales  toda la infancia transcurre con extensiones de estas características  En frotis atrófico • células parabasales • no son muy pequeñas • no tienen nucleo picnotico • no han sufrido fenómenos de cariorrexis como puede ocurrir en la menopausia. o Citología de la pubertad  modificaciones en el cuadro citológico  reaparecen las células de los estratos mas altos  las intermedias  luego las superficiales  células superficiales cianofilas luego eosinofilas - Citología del ciclo menstrual sexual normal o instauración de los ciclos menstruales normales o células superficiales e intermedias. o duración del ciclo menstrual normal variable con, rangos normales entre 25 y 36 dias o cambios en citología segun fases de un ciclo normal , las cuales son las siguientes;  Frotis menstrual días 1-5 del ciclo • extensión sucia con sangre, moco, histiocitos, células endometriales • igual número de células intermedias y superficiales • células aparecen en acumulaciones • muestran signos de degeneración.  Frotis postmenstrual días 6 a 11 del ciclo. • aumento de células superficiales el doble de las intermedias • la extensión se hace limpia • se produce el fenómeno de éxodo • células del estroma con núcleos hipercromaticos.  Frotis preovulatorio dia 12-13 del ciclo. • Se caracteriza por una descamación de los estratos superficiales • extendido limpio • numerosas células superficiales, aplanadas y aisladas , sin leucocitos ni flora bacteriana.  Frotis ovulatorio (días 14 – 15) del ciclo. • Se mantiene descamación exclusiva de células superficiales • La cariopicnosis alcanza su grado más alto • máximo efecto estrogénico • eritrocitos en caso de que coincida con el dolor abdominal, que es signo de ovulación.  Frotis Postovulatorio (días 16 a 18 del ciclo) • rotura del folículo • en extendido se presentan células intermedias con citoplasmas cargados de glucógeno • bordes celulares doblados • aparecen en conglomerados • vuelven a aparecer leucocitos, moco y flora (lactobacilos o bacilos de Doderleim).  Frotis premenstrual días 18 a 28 el ciclo • El número de células superficiales es igual al de las intermedias • el extendido es similar al postmenstrual epo con la diferencia de que las células se tiñen con menor intensidad y son de menor tamaño, la agrupación celular es densa y las células aparecen dobladas, un frotis se hace sucio y mal teñido. - Citologia de la menopausia o en menopausia clínica no siempre hay frotis atrófico o hay declinación de función de los ovarios o atrofia progresiva del epitelio o queda reducido a una capa de células del estrato profundo. o Pundel (1952), presenta una clasificación de los extendidos o con predominio de uno u otro tipo celular o Dado por hecho la existencia de las células del estrato profundo en el extendido, la clasificación es la siguiente:  Tipo Superficial o MI: predominan células superficiales esosinofilicas y picnoticas y con algunas intermedias.  Tipo Intermedio o MII; predominan células intermedias, aumentan leucocitos, la mucosa vaginal es casi atrófica.  Tipo Parabasal o MIII; células intermedias basofilas y parabasales cianofilas, gran cantidad de leucocitos, donde el epitelio es atrófico.  Tipo atrófico o MIV; células profundas son nucleo grande hipercromático, muchos leucocitos. - Citología en el embarazo o en el extendido se observan células intermedias en conglomerados o bordes doblados citoplasma poco discernibles o citoplasma translucido y claro, con glucógeno o células naviculares debido a la progesterona, la proliferación de bacilos de Doderlein y citólisis masiva, detritus celulares junto con la proliferación bacteriana producen una imagen sucia o fondo sucio. Si el embarazo llega a término las hormonas disminuyen y si la placenta ha sido expulsada, la imagen citológica es de atrofia que persiste durante la lactancia. o Cualquier cambio de población celular es signo de alarma o Aumento notorio de células superficiales sugiere aborto o Signo de aborto inminente descamación de células endometriales (células sinciotrofoblasto). - Índices de valoración hormonal o evaluación citológica hormonal o conteo de 100 celulas en diferentes campos o se calcula el porcentaje de células contadas o Indice cariopicnotico:  porcentaje de células superficiales, intermedias y profundas  desviación a la derecha mayor porcentaje de células superficiales  desviación a la izquierda mayor porcentaje de células profundas o Índice de plegamiento:  relación entre células maduras dobladas y las extendidas. o Índice de agrupamiento:  relación de grupos de cuatro células con respecto a las células aisladas.