4 EL APARATO GENITAL FEMENINO Y SU CITOMORFOLOGIA INTRODUCCION - estructura de los diferentes epitelios que conforman la vagina y se observan en extensiones citológicas. - Exocervix. - Endocervix. - Endometrio. CITOLOGIA DEL EPITELIO EXOCERVICAL Y VAGINAL El epitelio vaginal e exocervical se conforma por cuatro tipos de células: - 1 Células superficiales o escamosas o no cornificadas o queratinizadas o son el mayor grado de madurez. o diámetro de 50 a 0 um. o basófilas o eosinófilas. o citoplasma de forma poligonal, transparente y homogéneo o citoplasma más aplanado en la primera mitad del ciclo o citoplasma con plegamientos en la segunda mitad del ciclo o a veces se observan gránulos de queratohialina. o núcleo de 7um de diámetro o cromatina visible o las celulas con núcleo picnotico tienen cromatina irreconocible por estar condensada su o relación núcleo citoplasma es de 1:7 o en epitelio maduro núcleo celular picnótico o en epitelio maduro citoplasma pasa de basófilo a eosinófilo o el epitelio maduro presente en fase proliferativa o estrogénica o el epitelio maduro en fase hiperestrogénica tiene folículo o el epitelio maduro en fase secretora o progestacional con células basófilas, núcleo vital de forma vesicular - 2 Células intermedias o mayor tamaño que el de células parabasales o son del estrato medio o del mismo tamaño o menores que las superficiales o miden de 30 a 50 um. o el núcleo mide alrededor de 8 um o cromatina nuclear con disposición reticular o relación núcleo citoplasma es de 1:5 o célula de forma poligonal a redondeada o tendencia a la formación de grupos y plegamiento o citoplasma algo mas grueso que el de las células superficiales o citoplasma basófilo o el citoplasma podría ser eosinofilo en seudoeosinofilia por lesiones tricomoniasicas o por defecto de la técnica. o Variedad de células intermedias superficiales son mas grandes y poligonales o Variedad de células intermedias profundas tienen un contorno mas ovalado. o Variedad de células naviculares con dos extremos aguzados le dan forma de canoa o bote contiene glucógeno. o Variedad de células naviculares con citoplasma de apariencia vacia y el núcleo desplazado hacia un borde. o Variedad de células naviculares están en embarazo por influencia de progesterona. - 3 Células parabasales o citoplasma amplio, grueso, elástico y acidófilo por su ARN basófilo o cianofilo o miden 20 um o núcleo central, redondo o elíptico de 9 um o la cromatina fina vesicular o color basófilo. o está en estados atróficos de la niña o de la mujer menopaúsica o está en procesos de hipoestrogenismo intenso o en el puerperio se observa depósitos de glucógeno y son mas resistentes con bordes engrosados o núcleo excéntrico que constituyen las células postparto - 4 Células basales o células más pequeñas o diámetro dos o tres veces mayor que los leucocitos o están en una hilera sobre la membrana basal o diámetro es de 12 a 14 um o núcleo de 8 a 10 um o relación nucleo citoplasma es de 1:1 o tinción basofila o cianofila intensa o nucleo grande, central y vesiculoso o cromatina con granulos finos. o se presentan en extendidos en casos de atrofia epitelial muy intensa o en determinadas lesiones epiteliales o en erosiones o en fase reparativa de procesos inflamatorios pierden su forma alargada que tenían in situ y adoptan la forma redondeada u oval o células totipotenciales o células vitales que darán origen a estratos superiores, llegaran a ser células superficiales. CITOLOGIA DEL EPITELIO ENDOCERVICAL - Formado por cuatro tipos de células o Células del epitelio endocervical  De epitelio cilíndrico simple y  Proviene de la porción más interna del endocervix (OCI) hasta el orificio externo del cuello uterino (OCE)  Se transforma en epitelio plano no queratinizado.  Epitelio plano no queratinizado consta de una hilera de células epiteliales glandulares.  Existe transición del epitelio del endocervix al exocervix  Tiene cuatro tipos de células que son • Celulas Secretoras • Células Secretorias cilíndricas 16 um citoplasma poco definido tienen sensibilidad al medio externo • Núcleos ovales o redondos con cromatina homogénea y nucléolos, la posición del núcleo depende de la fase del ciclo se encuentra en la base, a mitad del ciclo se encuentra en el centro. • Vista desde arriba sus nucleos son centrales y se agrupan formando la estructura en panal de abejas, vistas del lateral de su estructura se verá en forma de empalizada. - Celulas ciliadas o Cilios en su superficie o Anclados sobre su citoplasma o Adquieren coloración eosinofilica - Células en Clava o Se ven en raras ocasiones o Presencia de poco citoplasma o Forma de huso o cilindro alto. o Puede ser que sean células glandulares inactivas en reposo - Células de reserva o Están por debajo de la superficie del epitelio o Distribuidas en hileras en forma de collar de perlas o Citoplasma espumoso o Pueden multiplicar su actividad y su división por algún estimulo que produce una hiperplasia de las células de reserva. CITOLOGIA DEL EPITELIO ENDOMETRIAL - La mucosa del endometrio se observa con ayuda de técnicas endoscópicas, - Se observa en fases de proliferación y secreción - Espesor de 5 a 9 mm - En atrofia postmenopausia espesor de 1 mm. - Es una hilera de células cubicas glandulares - Recubren la superficie del epitelio - Numero y tamaño de las glándulas varia de acuerdo a la edad, fase hormonal del ciclo, crecimiento, actividad secretoria. - Fases o Fase se proliferación  primera mitad del ciclo menstrual  se produce crecimiento en forma tubular de las glándulas  estimulada por estrógenos. o Fase de secreción  El cuerpo amarillo o cuerpo luteo secreta  La progesterona estimula secreción  Glandulas sinuosas o patrón en hoja de sierra. o Fase de menstruación  En caso de no producirse concepción la actividad secretoria de las glándulas disminuye  Se produce descamación o Fase de transformación decidual  Si se produce la concepción la celula fecundada anida en el epitelio glandular  El epitelio glandular se engrosa en forma de almohadón  Las células del estroma aumentan de tamaño, se transforman en células deciduales. - Atrofia del endometrio después de la menopausia o Ausencia de la estimulación de hormonas sexuales o Atrofia del epitelio endometrial o Espesor de 1 mm - En extendido citológico pueden aparecer - Células epiteliales endometriales - Células del estroma - Células fetales en un posible embarazo. o tamaño de 10 um, o citoplasma basofilo o cromófobo o forma cubica o limites son poco definidos o sensible a las influencias del medio - Se diferencian a continuación o Células endometriales proliferativas  Se presentan durante la primera fase del ciclo  Células compactas  Poco citoplasma o Células endometriales secretorias  Se presentan en la segunda fase del ciclo  Volumen  Núcleos pueden presentar cromocentros  Fisiológicamente pueden descamarse en la primera mitad del ciclo, no en la segunda mitad del ciclo  En la segunda mitad puede tener alteraciones hormonales o Éxodo  Células del endometrio  Se descaman a final de la menstruación o en la mitad del ciclo  Forma esférica borde periférico  Células del estroma con línea de retracción externa. o Celulas del estroma endometrial  Ocasionalmente se descaman células del estroma endometrial  Si son superficiales tienen forma redondeada  Si son más profundas presentan una configuración entre oval y fusiforme.  Citoplasma espumoso, límites poco definido  Núcleo es similar al de las células endometriales vitales. o Celulas deciduales son  células estromales modificadas por el embarazo  citoplasma vacuolizado  bordes nítidos  núcleos grandes y con nucléolo o Células del sinciotrofoblasto  pueden aparecer al comienzo de un aborto  pueden haber restos celulares del feto  estas células son gigantes  varios núcleos  citoplasma homogéneo o Celulas del citotrofoblasto.  aisladas  citoplasma espumoso basófilo  núcleo aumentado de tamaño.  Polimorfos  con macronucleolos  se asemejan a células tumorales o Fenomeno de Arias-Stella  puede aparecer por sobre estimulacion hormonal  células con citoplasma intensamente vacuolizado  nucleos grandes.  provienen de brotes intraluminales de glándulas o Células endometriales atróficas  Agrupadas y más compactas  más pequeñas que las endometriales normales  aparecen como núcleos desnudos difíciles de diferenciar de núcleos endocervicales degenerados.