1 DATOS PRECISOS DEL APARATO GENITAL FEMENINO: HISTOLOGIA, ANATOMIA Y EMBRIOLOGIA INTRODUCCION El aparato genital femenino comprende - Los órganos sexuales externos: o monte de venus o prepucio o clítoris o labios menores o labios mayores - Los órganos sexuales internos: o cuerpo del útero o vejiga urinaria o sínfisis del pubis o uretra o vagina o trompas de Falopio o ovarios o recto o cuello del ureter LA VAGINA - Órgano sexual femenino - Órgano de la copulación - Sale el líquido menstrual. - Es el extremo inferior del canal natural de parto. - Es un tubo musculo membranoso - Está detrás de la vejiga urinaria y - Está por delante del recto. - Posición anatómica de la vagina, descendiendo tiene una curva de concavidad anterior - Su pared anterior tiene una longitud de 6 a 8 centímetros - Su pared posterior tiene de 7 a 10 centímetros, - La vagina desemboca en el vestíbulo justo entre los labios menores, y la mucosa. - Por la parte superior, la vagina se comunica con la cavidad uterina - El cuello del útero se proyecta en su interior, y está rodeado por un fondo de saco vaginal. - Se encuentra en ángulo recto con el eje de la vagina. - La pared vaginal tiene 3 capas: o Capa externa serosa o Capa intermedia o muscular lisa o Capa interna o mucosa,  Epitelio plano estratificado no queratinizado  Tejido conectivo laxo que forma pliegues transversales.  Tiene grandes reservas de glucógeno y ácidos que dificultan el crecimiento de las bacterias y son agresivos para los espermatozoides.  Los componentes alcalinos del semen secretados, sobre todo, por las vesículas seminales, elevan el ph del fluido de la vagina que asi resulta menos agresivo para los espermatozoides UTERO - Órgano muscular hueco con forma de pera - Forma parte del camino que siguen los espermatozoides depositados en la vagina hasta alcanzar las trompas de Falopio. - El útero tiene de 7 a 8 centímetros de longitud. - El útero tiene de 5 a 7 centímetros de ancho y de - El útero tiene de 2 a 3 centimetros de espesor paredes gruesas. - Crece en embarazos y es más pequeño cuando los niveles hormonales son bajos como como en la menopausia. - Ubicado entre la vejiga por delante y el recto por detrás y - Tiene dos porciones. - 1/3 inferior, el cuello o cérvix, el cuello o cérvix protruye al interior de la parte superior de la vagina, donde se encuentra el orificio uterino por el que se comunica el interior del útero con la vagina. - 2/3 superiores constituyen el cuerpo. La porción superior redondeada del cuerpo se llama fondo del útero. A los extremos superiores del útero están los cuernos del útero que se unen a las trompas de Falopio, cuyas cavidades quedan así comunicadas con el interior del útero. - Varios ligamentos mantienen al útero en posición. - La pared del cuerpo del útero tiene tres capas: o Una capa externa o serosa o perimetrio. o Una capa media muscular (constituida por músculo liso)o miometrio o Una capa interna mucosa (con un epitelio simple columnar ciliado) o endometrio, en donde se implanta el huevo fecundado y es la capa uterina que se expulsa, casi en su totalidad, durante la menstruación.  Las células secretoras de la mucosa del cuello uterino producen una secreción llamada moco cervical, mezcla de agua, glicoproteínas, lípidos enzimas y sales inorgánicas.  A lo largo de sus años reproductores, las mujeres secretan de 20 a 60 ml de este líquido cada día que es menos viscoso y más alcalino durante el tiempo de la ovulación, favoreciendo así el paso de los espermatozoides a los que aporta nutrientes y protege de los fagocitos y del ambiente hostil de la vagina y del útero.  Parece además, que la mucosa podría tener un papel en el proceso de captación de los espermatozoides. Durante el resto del tiempo, es más viscoso y forma un tapón cervical que impide físicamente el paso de los espermatozoides. TROMPAS DE FALOPIO - Las trompas de Falopio son dos conductos de 10 – 12 cms. de longitud y 1 cm de diámetro - Las trompas se unen a los cuernos del útero por cada lado. - Están diseñadas para recibir los ovocitos que salen de los ovarios y - En el interior de las trompas se produce el encuentro de los espermatozoides con el ovulo y se da la fecundación. - Cada trompa se divide en cuatro partes o El Infundíbulo o extremo externo, se encuentra el orificio abdominal de la trompa y se comunica con la cavidad peritoneal. o El Infundíbulo presenta numerosos pliegues o fimbrias que atrapan al ovocito cuando se produce la ovulación para llevarlo al orificio abdominal de la trompa a introducirlo en el interior de la misma. Una de las fimbrias está sujeta al ovario correspondiente. o La ampolla es la parte mas ancha y larga de la trompa, recibe al ovocito desde el infundíbulo. Lugar en donde se da la fecundación del ovocito con el espermatozoide. o El itsmo porción corta, estrecha y de paredes gruesas. Se une con el cuerno del útero en cada lado. o La porción uterina o intesticio que es el segmento de la trompa que atraviesa la pared del útero y por donde el ovocito es introducido en el útero. - La pared de las trompas tiene: o Capa interna o mucosa tiene epitelio simple columnar ciliado que ayuda a transportar el ovocito hasta el útero junto a células secretoras que producen nutrientes para el mismo. o Capa intermedia de músculo liso tiene contracciones peristálticas y con los cilios de la mucosa, ayuda a transportar el ovocito. o Capa externa o serosa. OVARIOS - Son dos cuerpos ovalados en forma de almendra. - De 3 centímetros de longitud, 1 centímetro de ancho y un centímetro de espesor. - Se localiza uno a cada lado del útero y se mantienen en posición por varios ligamentos: el ligamento ancho del útero que forma parte del peritoneo parietal y que se une a los ovarios por un pliegue llamado mesoovario. - Los ovarios están formados por una capa doble de peritoneo. - Los ovarios constituyen las gónadas femeninas y tienen el mismo origen embriológico que los testículos o gónadas masculinas. - En los ovarios se forman los gametos femeninos u óvulos, que pueden ser fecundados por los espermatozoides a nivel de las trompas de Falopio, y se producen y secretan a la sangre una serie de hormonas como la progesterona, los estrógenos, la inhibina y la relaxina. - En los ovarios se encuentran los folículos ováricos que contienen los ovocitos en sus distintas fases de desarrollo, están las células que nutren a los ovocitos, secretan estrógenos a la sangre, es asi como los ovocitos van aumentando de tamaño. - El folículo maduro o folículo de Graaf es grande, está lleno de líquido y preparado para romperse y liberar el ovocito que será recogido por el infundíbulo de las trompas de Falopio. A este proceso se le llama ovulación. - Los cuerpos lúteos o cuerpos amarillos son estructuras endocrinas que se desarrollan a partir de los folículos ováricos que han expulsado sus ovocitos u óvulos en la ovulación y producen y secretan a la sangre hormonas como progesterona, estrógenos, relaxina e inhibina hasta que, si el ovocito no es fecundado, degeneran y son reemplazados por una cicatriz fibrosa. - Antes de la pubertad, la superficie el ovario es lisa mientras que después de la pubertad se cubre de cicatrices progresivamente a medida que degeneran los sucesivos cuerpos lúteos. HISTOLOGIA - Los órganos de la reproducción no están desarrollados por completo y permanecen en reposo hasta que la glándula hipófisis secreta las hormonas gonadotrofinas para iniciar la pubertad y los cambios en el sistema reproductor. - Los órganos de reproducción se diferencian y también se presenta con la menarquia o primer flujo menstrual, - Aparecen cambios hormonales, histológicos y fisiológicos que se repiten cada 28 días. - Cuando la mujer se acerca al final de sus años comienzan a cambiar las señales hormonales y neurológicas que inician la menopausia o involución delimitada de sus órganos. HISTOLOGIA DE LOS OVARIOS - La superficie de los ovarios está revestida de epitelio cubico simple - Debajo de este epitelio se encuentra la túnica albugínea una capsula de tejido conectivo. - Cada ovario se divide en una corteza compuesta por folículos ováricos en diversas etapas de su desarrollo. - Cada ovario tiene una medula, tejido conectivo laxo muy vascularizado, compuesta por fibroblastos incluidos en una malla de colágeno con fibras elásticas, contiene además vasos sanguíneos linfáticos y fibras nerviosas. HISTOLOGIA DE LAS TROMPAS DE FALOPIO - Están recubiertos por peritoneo visceral y sus paredes se componen de tres capas; mucosa muscular y serosa. - La mucosa está recubierta por epitelio cilíndrico simple que es más alto en el infundíbulo y más corto en las proximidades del útero. El epitelio está constituido por dos tipos de células intercalares secretoras, ciliadas y no ciliadas. - La capa muscular está compuesta por laminas musculares una interna circular y otra externa longitudinal que cumplan la función de impulsión del ovocito al útero mediante movimientos peristálticos.. - La serosa es un recubrimiento del peritoneo HISTOLOGIA DEL UTERO - La pared de cuerpo y el fondo del útero se compone de endometrio, miometrio y perimetrio o serosa. - El endometrio está constituido por un epitelio cilíndrico simple, compuesto de células secretoras no ciliadas y ciliadas, tiene innumerables glándulas tubulares simples que son las glándulas endometriales que penetran hasta el miometrio. - El miometrio está compuesto por capas, longitudinal interna, circular media y longitudinal externa de musculo liso, cubierta por una serosa. HISTOLOGIA DEL CUELLO UTERINO - El cérvix uterino se divide en dos regiones o Endovervix recubierto por un epitelio cilíndrico simple secretor de moco. o Exocervix que sale a la vagina recubierto por epitelio plano extratificado no queratinizado similar al de la vagina. - La pared del cérvix consiste en tejido conectivo denso colagenoso que incluye muchas fibras de musculo liso. - La mucosa cervical consta de glándulas cervicales ramificadas, aunque la mucosa cervical cambia durante el ciclo menstrual, no se desprende en la menstruación. - En la ovulación las glándulas secretan un líquido seroso que facilita la entrada de los espermatozoides al útero, o en ocasiones, durante el embarazo la secreción de las glándulas es viscosa de forman que hace de tapón de moco engrosado en el orificio del cérvix que evita la entrada de espermatozoides y microorganismos al útero, estos cambios en la secreción de las glándulas está regulada por la progesterona. HISTOLOGIA DE LA VAGINA - Esta revestida por un epitelio plano estratificado no queratinizado grueso de 150 a 200 um de grosor. - Algunas células superficiales pueden tener un poco de queratohialina. - Las células epiteliales son estimuladas por la progesterona para que sinteticen y depositen grandes cantidades de glucógeno, que se liberan a la luz. - Cuando las células epiteliales vaginales se descaman, la flora bacteriana vaginal normal y los bacilos de Doderlein metabolizan el glucógeno convirtiéndolo en forma de ácido láctico que origina el pH acido de la vagina que ayuda a restringir la invasión de agentes patógenos. - La lamina propia esta compuesta por tejido fibroelastico. - La capa muscular está compuesta por musculo liso con haces circulares y longitudinales y un musculo esquelético circunda a la vagina en su abertura externa. - La capa adventicia de la vagina está constituida por tejido conectivo fibroelástico. - La histología del epitelio vaginal y exocervical durante la madurez sexual, en el corte histológico permite observar cuatro capaz de células que son las siguientes: o Capa germinal o estrato cilíndrico: descansa sobre la membrana basal que la separa del estroma constituida por una o dos hileras de células cilíndricas con núcleo ovalado. o Estrato espinoso profundo o capa basal constituido por hileras de células redondeadas por un gran núcleo que disminuye a medida que son superficiales. o Estrato espinoso superficial o capa intermedia también presenta puentes intercelulares de ahí su nombre espinoso y está constituido por célula aplanadas, ricas en glucógeno. o Capa superficial o funcional llamada asi debido a las alteraciones que provocan las hormonas constituidas por células planas y grandes de núcleo vesicular o picnótico. EMBRIOLOGIA - Las gónadas se desarrollan de la cresta genital y de las células germinales primitivas. - En la segunda semana del desarrollo las gónadas son un engrosamiento del epitelio celómico y mesénquima subyacente y se hallan en la cara interna del mesonefros, por detrás del mesenterio dorsal. - En la tercera semana aparecen en el saco vitelino las células germinales - En la quinta semana migran por el mesenterio del intestino posterior llegado a la cresta genital, ejercen una acción inductora al epitelio celómico. nacen brotes celulares que penetran en la cresta genital y forman los cordones sexuales primitivos. - Hay dos conductores genitales o En el hombre el conducto mesonéfrico de Wolff, es el conducto colector del mesonefros y se extiende hasta el seno urogenital, (en la mujer involuciona) o En la mujer conducto paramesonéfrico de Muller, lateral al mesonefrico, es el conducto genital principal. Este se origina de una invaginación longitudinal del epitelio celomico, ubicado antero-lateralmente a la cresta urogenital - Los conductores genitales tienen tres partes: o Una superior: vertical y lateral al conducto mesonéfrico, se comunica con la cavidad celómica segmento distal de las trompas de Falopio. o Una media horizontal: que cruza el conducto mesonéfrico por delante, hacia la línea media o segmento horizontal de las trompas de Falopio o Una tercera: inferior y vertical, que se fusiona en la línea media con la homologa, contralateral es el cuerpo uterino, cuello uterino y tercio superior de la vagina. - La mucosa y pared muscular de estos órganos se forma a partir del conducto de Muller. - El resto de la vagina se desarrolla de la placa vaginal, que nace de los bulbos seno – vaginales. - Los bulbos seno – vaginales son dos evaginaciones solidas de la porción pélvica del seno urogenital. - En la tercera semana de desarrollo, a cada lado de la membrana cloacal, se forman dos elevaciones, los pliegues cloacales, en su porción alta se unen entre si en la línea media y asi forman el tubérculo genital, que dara origen al clítoris. - Los pliegues cloacales forman en su porción posterior, los pliegues anales. - En el lado externo de los pliegues uretrales se originan dos solevantamientos genitales, de los que se desarrollan los labios mayores.